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尿路感染

　　尿路感染是微生物（主要是细菌）所致的尿路炎症。尿路感染的发病率相当高，多见于女性，尤其是妊娠期妇女。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
尿路感染较典型的临床症状主要有以下三个方面：
(1)排尿异常尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
(2)尿液异常尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
(3)腰痛腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
尿路感染是继呼吸道感染，机体第二易感染疾病。青少年和成年人群中女性感染率远远高于男性。在女性，年龄每增加10岁感染率便增加1％，约有50％的女性一生中至少有一次尿路感染。一组性活跃期妇女的前瞻性研究表明，尿路感染的危险性与性生活有关
1．病原体细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等微生物均可引起尿路感染的病原体。细菌中最常见的是大肠杆菌，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、粪链球菌、细球菌和绿脓杆菌等。单纯性尿路感染，也称非特异性感染，由大肠杆菌引起的约占85％以L：。泌尿外科疾病引起的复杂性感染以变形杆菌和绿脓杆菌较为多见。由结核菌、厌氧菌致病的尿路感染因其临床病象和治疗有特殊性，称之为特异性感染。
2．感染途径绝大多数尿路感染通过上行性途径引起。致病菌在阴道前庭和尿道口附近局部移生(colonization)，然后沿尿道进入膀胱。大肠杆菌有粘附作用的L型鞭毛和P鞭毛，这些鞭毛可特异性地介导大肠杆菌与尿路上皮的连接，进一步发展为感染。致病菌也可借尿道的诊断或治疗器械，如导尿、膀胱镜检查等，引入膀胱。不少妇女的尿频、尿急症状多在婚后才发病，因而很多人认为性生活与尿路感染有因果关系。但妇女性生活后的膀胱刺激症状也可能是局部组织挫伤的结果，并不都由尿路感染所引起。有人证明尿道如有部分梗阻，因尿流的涡流作用，细菌可逆尿流而进入膀胱。
3．机体抵抗力正常人定时排尿和尿内抑菌物质有清除膀胱内细菌停留的作用。膀胱上皮的吞噬细胞和免疫物质能清除粘附的细菌。只有在细菌数量多、毒力强、全身和膀胱局部抵抗力下降时，粘附的细菌才可能停留繁殖形成尿路感染。
4．上尿路感染膀胱感染一旦形成，细菌就有可能沿输尿管上皮上行扩散到肾脏，如有膀胱输尿管返流则更有利于感染的蔓延。肾脏皮质抗菌能力较强，髓质因有高渗透压环境可抑制白细胞移动、吞噬功能和补体作用，易招致细菌停留而繁殖。在高渗透压环境下，细菌还可转变为对某些抗生素耐药的没有细胞壁的L型菌(或称球粒体、原生质体)得以长期存在。停药后L型细菌又可转变为原型使感染复发。上尿路如有疾病或解剖功能异常时，则更易成为致病菌潜伏的病灶。